СТЕРИЛИТЕТ / ИНФЕРТИЛИТЕТ

Стерилитетът представлява невъзможност за забременяване за период от 12 месеца, през който двойката води редовен полов живот и не се употребяват контрацептивни средства. Стерилитетът се разделя на:

Първичен – липсват предхождащи бременности;

Вторичен – наличие на предишна бременност.

Стерилитетът може да се дължи на всеки от двамата партньори – мъжки и женски фактор.

Мъжки фактор:

До 50% от случаите на стерилитет се дължат на мъжкия фактор.
Нарушения в сперматогенезата – сперматогенезата може да е засегната при:

  • ендокринни нарушения – промени в хипоталамо-хипофизарната ос, хиперпролактинемия, вродена надбъбречнокорова хиперплазия, смущения във функцията на щитовидната жлеза;
  • генетични нарушения – гонадна дисгенезия (вродено нарушение в развитието на тестисите), синдром на Клайнфелтър, микроделеции на Y-хромозомата и др.;
  • увреди на тестисите при прекаран възпалителен процес (орхит), варикоцеле (патологично разширена венозна мрежа на тестисите), хидроцеле (събиране на серозна течност в скроталния сак между двата листа на серозната обвивка на тестисите), крипторхизъм (задържане на тестисите в коремната кухина), травма и др.;
  • осъществяване на сперматогенезата при по-висока темепература – вследствие на повишена телесна температура, носене на неподходящо облекло, често и продължително седнало положение;
  • въздействие на лекарства и токсини – химиотерапевтици, анаболни стероиди, симетидин, спиронолактон и др.

Нарушена функция на акцесорните жлези (простата, семенни мехурчета, булбоуретрални жлези).

Непроходимост на семепроводите.

Фактори, затрудняващи достигането на сперматозоидите до влагалището – аномалии на мъжките полови органи (хипоспадия), еректилна дисфункция, преждевременна еякулация и др.

 

Женски фактор:

1. Тубарен фактор (30-40% от случаите) – нарушена проходимост и/или транспортна функция (мотилитет) на маточните тръби вследствие на:

  • прекарани инфекции на тръбите (с причинители гонококи, хламидии, стрептококи, трихомонас и др.);
  • сраствания в областта на маточните тръби поради прекаран възпалителен процес в съседство или претърпяни операции;
  • притискане на тръбите от туморни формации;
  • ендометриоза.

2. Липса на овулация (ановулация) – 10-15% от случаите на стерилитет. Дължи се на ендокринни нарушения.

3. Цервикален фактор – нарушено взаимодействие между секрета на маточната шийка и еякулата:

  • променена позиция на маточната шийка (пролапс, ретроверзио на матката);
  • хронична инфекция, при която се променят характеристиките на цервикалния секрет;
  • предхождащи манипулации върху маточната шийка и последваща стеноза на шийката;
  • наличие на антиспермални антитела в цервикалния секрет.

4. Маточен фактор:

  • вродени аномалии на матката – синдром на Рокитански (липса на матка и горната част на влагалището при наличие на функциониращи яйчници и развити вторични полови белези) или по-малки дефекти – двойна матка, аркуатна матка, двурога, еднорога матка;
  • придобити дефекти – наличие на сраствания в маточната кухина (синдром на Ашерман) вследствие вътрематочни манипулации, възпаление;
  • субмукозни миомни възли и др.

Фактори, имащи значение и при двата пола:

  • напреднала възраст;
  • тютюнопушене;
  • алкохол;
  • радиация.

Диагноза:

Оценка на мъжкия фактор – чрез спермограма. Правят се няколко спермограми в една и съща лаборатория, тъй като резултатите могат да варират в широки граници. Изследването се извършва след няколко дена на полово въздържание. Спермограмата дава информация за количеството и качеството на спермата и включва следните показатели:

  • обем на еякулата;
  • количество на сперматозоидите;
  • подвижност на сперматозоидите;
  • морфология на сперматозоидите;
  • виталитет на сперматозоидите;
  • рН на спермата;
  • вискозитет;
  • количество на фруктозата;
  • брой левкоцити и др.

Оценка на женски фактор:

1. Установяване наличието или липсата на овулация при жената:

  • ехографско проследяване големината и нарастването на яйчниковите фоликули чрез серийни изследвания (фоликулометрия);
  • измерване на базалната температура – търси се термогенният ефект на прогестерона, който води до покачване на базалната температура след овулация. Провежда се за няколко последователни цикъла и температурата се мери сутрин след събуждане;
  • серумни нива на прогестерона – изследва се през лутеалната фаза, около седем дена преди предполагаемото начало на следващата менструация. Например при 28-дневен цикъл прогестеронът се изследва на 21-вия ден;
  • ендометриална биопсия – доказване на секреторни промени в ендометриума вследствие действието на прогестерона през лутеалната фаза.

2. Оценка на проходимостта на тръбите (тубарния фактор):

  • хистеросалпингография;
  • хидротубация под ултразвуков контрол – ултразвуково изследване с въвеждане на физиологичен разтвор в маточната кухина, играещ ролята на контрастно вещество, и проверяване проходимостта на тръбите;
  • лапароскопия.

3. Други изследвания:

  • изследване за полово-предавани болести (хламидии, гонококи и др.);
  • хормонални изследвания – щитовидни хормони, пролактин;
  • посткоитален тест – изследване за сперматозоиди в цервикален секрет, взет 2-12 часа след полов акт;
  • генетични изследвания.

Лечение на мъжкото безплодие:

  • оперативно – напр. при варикоцеле;
  • медикаментозно – при хормонални нарушения;
  • антибиотично – при инфекции;
  • лечение на еректилната дисфункция и преждевременната еякулация;
  • асистирана репродукция – сперматозоидите могат да се получат след нормална еякулация или да се извлекат от тестисите или надсеменниците, както и да се използва донорска сперма. След това може да се извърши вътрематочна инсеминация (IUI – intrauterine insemination), in vitro оплождане с трансфер на яйцеклетката или директно инжектиране на един сперматозоид в яйцеклетката (ICSI – intracytoplasmic sperm injection).

Лечение на женския стерилитет:

  • хормонална заместителна терапия;
  • медикаментозна стимулация на овулацията;
  • антибиотично лечение;
  • оперативно лечение – при непроходимост на тръбите (възстановяване на проходимостта или отстраняване на тръбите и последваща in vitro инсеминация), при някои аномалии на матката, сраствания в матката;
  • асистирана репродукция – с използване на собствена или донорска яйцеклетка.
  • при синдром на поликистозните яйчници – медикаментозно стимулиране на овулацията, съпътствано от лечение с метформин.

Профилактика:

  • профилактика на инфекциите на половите органи;
  • хигиена на половия живот;
  • ограничаване на алкохола и тютюнопушенето;
  • ранно откриване на заболявания и състояния, водещи до стерилитет и своевременно взимане на мерки.

Статии от този раздел

Частен прием

Д-р Ангел Налбански

д-р Ангел Налбански приема частни пациенти за прегледи и консултации в областта на:

ГИНЕКОЛОГИЯ
  • Гинекологичен преглед
  • Ултразвукова диагностика
  • Колпоскопия и цитонамазка (профилактика за рак на маточната шийка)
  • Микробиологично изследване на влагалищен секрет
  • Консултации в областта на безплодието (инфертилитет, стерилитет)
  • Консултации при жени с ендометриоза, поликистоза на яйчниците и нарушения в менструалния цикъл
  • Консултация и извършване на гинекологични операции:
  • Миниинвазивна гинекологична хирургия (лапароскопия, хистероскопия);
  • Конвенционална гинекологична хирургия;
  • Урогинекологична хирургия (корекция на изпускане на урина);
  • Онкогинекологична хирургия (при ракови заболявания на женските полови органи.
АКУШЕРСТВО
  • Консултации и прегледи по време на бременността
  • Нормално раждане
  • Оперативно раждане (Цезарево сечение)

ВНИМАНИЕ!

Прегледите, консултациите и манипулациите в МЦ "Д-р Гунев" и в Медицински комплекс Полимед, които извършва д-р Налбански са платени.  

За пациенти с допълнително здравно осигуряване се издават необходимите документи за здравно-осигурителните фондове.

Заплащането в МЦ "д-р Гунев" се извършва САМО В БРОЙ поради техническа необходимост.

Контакти

Запишете час!

Онлайн консултации 

Икона Фейсбук Икона LinkedIN

МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР “Д-р ГУНЕВ”
адрес: бул. “Пенчо Славейков” 33

Стационарен телефон: +359 2 415 4919

ПРИЕМНИ ДНИ:
СРЯДА 15:00 до 18:00

 

МЕДИЦИНСКИ КОМПЛЕКС ПОЛИМЕД

адрес: ул. "Брегалница"47

Стационарен телефон: +359 2 815 7901; +359 2 815 7902; +359 2 815 7907

Мобилен телефон: +359 88 799 2293

ПРИЕМНИ ДНИ

ПОНЕДЕЛНИК 15:30 до 18:30

СЪБОТА 10:30 до 14:00